Hemşire Eğitim Broşürü

DAMARYOLU

SAĞLIK EKİBİ İÇİN DAMARYOLU

YENİLİKLER

EĞİTİM BROŞÜRLERİ

Fistüle giriş için cildi hazırlama

lCildi hazırlamadan önce giriş yeri belirlenmeli ve palpe edilmelidir.

lBölge antibakteriyel sabun ile yıkanmalıdır.

lCildi alkol veya betadin ile çembersel hareketle temizleyiniz.Takiben en azından alkol için 1 dakika , betadin için 2-3 dakika bekleyiniz.

lİğne girişi için her hasta için steril eldiven kullanılmalı ve kontaminasyon geliştiğinde eldiven değiştirilmelidir.

Fistülden diyalize girme

lHer diyaliz seansından önce ve sonra fistülde thrill (titreşim ) olduğunu mutlaka kontrol ediniz. Thrill olmayan veya çok zayıf olan fistülden dialize girilmemelidir. Dializ esnasında thrill kaybı gözlendiğinde dialize ara veriniz, iğneleri çıkartınız ve uygun şekilde masaj ile fistülün çalışmasını sağlayın.

lTurnike ile dialize girilmemelidir. Turnike dializ makinasının flowunu artırmakta fakat bu artış yalancı bir artıştır. Bu sadece resirkülayonu artırmaktadır.

lFistülün olgunlaşması için en azından 1 ay süre gereklidir. Bu süreden önce giriş yapılmamalıdır. Bu süre gelmiş fakat yeterli thrill oluşmamış hastaları damar cerrahınca kontrol edilmesini sağlayınız.

lFistüle arter giriş ignesi her iki yönde olabilir. Ven iğnesi ise kalbe doğru yönlendirilmelidir.

lİğne girişi arteriyalize ven palpe edilerek 25 derece açı ile dikkatli şekilde tek girişimde yapılmalıdır. Giriş esnasında hematom oluşmamalıdır. Hematom oluştuğunda iğneyi çıkarınız ve girişim bölgesine steril gazlı bez ile thrill kaybolmayacak şekilde tampon uygulayınız.

lİğne girişleri fistül hattına en azından 3 cm uzaklıktan olmalıdır.

lİğne girişleri her dializ esnasında değiştirilmelidir. Aynı yerden sürekli girişlerde damar kendini tamir imkanı bulamadığı için tromboz, anevrizma ve rüptür şansı yükselecektir. Bu ise fistül ömrünü ve rüptür durumunda ise hastanın hayatını tehlikeye atacaktır.

lFistülde ana drenaj venine mümkün olduğunca sadece arteryel iğne yerleştirilmelidir. Venöz iğne yan venlere uygulanmalıdır.

lYeterli thrille rağmen yeterli flow ( Akım hızı) oluşturulamıyorsa iğnenin doğru damarda olduğundan emin olunuz. Damarı gerekirse değiştiriniz.

lDistal fistüllerin kullanımında daha sonraki fistül lokalizasyonları düşünülerek dirsek seviyesinden yukarı iğne girişleri yapılmamalıdır.

Diyalizden çıkış

lDializ seansı sonlandığında iğneleri dikkatli şekilde çıkarınız. İğne girişi üzerine gazlı bez ile uygun süre tamponize ediniz. Bu tampon süresi bazı durumlarda uzayabilir. Kanama durduğundan emin olduktan sonra uygun şekilde flaster ile kapatınız. Flasterlemeden sonra thrillin varlığını mutlaka hissediniz.

Fistül Operasyonu sonrası

lMümkün olduğunca fistül operasyonu günü hasta dialize alınmamalıdır. Operasyon sonrası gündeki dializde yarım doz heparin ile dialize girilmesi uygundur. Fistül operasyonu bölgesinden sızıntı olduğunda pansumanı çıkartınız , hematom varsa boşalmasını temin ediniz ve steril gaz ile thrill kaybolmayacak şekilde yeterli süre tampon uygulayınız. Tüm uğraşlara rağmen sızıntı kesilmezse heparinin Protamin ile nötralize edilmesi için doktorunuza danışınız.

lİlk dializ seanslarında tansiyon izlemi daha sık yapılmalıdır. Aşırı tansiyon düşmelerine yol açacak girişimlerden sakınılmalıdır.

lYeni fistüller her dializde kontrol ve steril şekilde pansuman edilmelidir. Pansuman sonrasında thrill kontrol edilmelidir.

Tromboze fistüller

lMerkeze yeni tıkanmış bir fistül geldiğinde hastaya diyaliz merkezinde 5000 IU veya eşdeğeri heparin yapılmalı, uygun şekilde masaj ve eksersiz ile fistül çalıştırılmaya çalışılmalıdır. Tüm girişimler sonuçsuz kaldığında hasta en hızlı şekilde damar cerrahına ulaştırılmalıdır.

BÖBREK YETMEZLİĞİ